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zoom RSS 第1045回 運動が血管内皮機能に及ぼす影響

<<   作成日時 : 2018/05/11 12:19   >>

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糖尿病患者の運動について直近の研究論文をもう一つ紹介します。

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Cardiovascular Diabetology
Exercise training and endothelial function in patients with type 2 diabetes: a meta-analysis
By Southeast大学Qiu S, et al.
May2 2018

背景/目的:
2型糖尿病は心血管系の危険因子である。先行研究で血管内皮機能の障害が糖尿病と関連付けられている。運動は2型糖尿病の管理に不可欠ではあるが、2型糖尿病患者のエクササイズトレーニングと内皮機能との関連は完全には理解されていない。故に、これら関連性を調査することを目的として、エクササイズの種類に焦点を当ててメタ解析を行った。

方法:
試験期間8週間以上で、被験者を2型糖尿病患者のみ或いは2型糖尿病患者vs非糖尿病患者(対照群)とし、エクササイズが血管内皮機能に及ぼす影響をFMD検査(血流依存性血管拡張反応)によって評価した2018年1月までの研究データを検索した。
3,136件の記事を同定し、その中からトータル477名/16件の研究データベースを最終的に選択した。      
ランダム効果モデルを用いてデータをプールし、加重平均差(WMD)および95%信頼区間(CI)を出した。

被験者
2型糖尿病患者の平均年齢54.2歳
BMIは30.0 kg/m2
糖尿病歴8.9年

エクササイズ介入の期間は8週間〜26週間(大半は12週)
エクササイズの頻度は週3回〜5回
有酸素運動の強度moderate〜vigorousで1セッション当たり20〜60分
レジスタンスエクササイズは10~15rep x 2~3sets、強度は3件のみ1RM50〜70%と定義しているが、その他の研究には記載なし。

結果:
2型糖尿病患者377人を対象とした研究8件/RCT 10件をメタ解析した結果、運動トレーニングによるFMDの全般的な改善は1.77%(95%CI 0.94-2.59%)であった…異質性(I2):35.3%

タイプ別では、有酸素運動が1.21%(95%CI 0.23〜2.19%、I2 = 13.8%:168名/5RCT)、有酸素運動+レジスタンスエクササイズの組合わせが2.49% (95% CI 1.17〜3.81%, I2=35.3%:190名/4RCT)、レジスタンスエクササイズが1.60% (95% CI 0.52〜3.72:19名/1RCT)だった

3つのRCTが運動タイプ別にFMD効果を比較しているが、高強度インターバル有酸素運動はmoderateな強度の通常タイプのエクササイズに比べて有意な改善はなく(2RCT 加重平均差4.79%;95% CI 2.90〜12.49%)、また、有酸素運動もレジスタンスエクササイズに比べて有意差はなかった(1RCT 加重平均差 0.80%;95% CI 1.09〜2.69%)。

2型糖尿病患者36名と非糖尿病患者37人を対象とした3件の対照研究では、8〜12週間のエクササイズトレーニング後のFMDは、2型糖尿病患者で0.5から0.82%、非糖尿病患者で1.46から2.1%に高まった。プールしたdataでは、エクササイズトレーニング後のFMD改善の度合いは非糖尿病患者よりも2型糖尿病患者の方が小さかった(加重平均差 -0.72%、95%CI -1.36〜0.08%、I2 <1%) (加重平均差 -0.65%、95%CI -1.31〜0.01%、I2 = 36.7%)。

結論:
エクササイズトレーニング、特に“有酸素運動”と“有酸素運動+レジスタンスエクササイズ”は、2型糖尿病患者の内皮機能を改善するが、非糖尿病患者との比較では効果サイズは小さいと思われる。

Limitations(限界):
どんな研究にも弱点と反省がある。Limitationとは弱点や反省点のことである。このメタ解析には二つのlimitationがある。一つは、介入中に投薬使用を変更している研究や、食事療法を併行的に行っている研究が含まれていることである。これらは血管内皮機能に影響を及ぼし、異質性の原因になる可能性がある。二つ目は、試験期間が短期であることである。しかし、かれらの感度分析やメタ回帰分析が示す限りでは、決定的な影響を及ぼさないだろうとの見方をしている。







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